Современный подход к лечению зубочелюстных аномалий

До

После

В стоматологическую клинику «The dent» обратился пациент с целью изменения положения зубов, улучшения лицевых параметров, нормализации функции жевания

Жалобы:

Неправильный прикус, неудовлетворенность эстетикой лица и улыбки, неполноценная функция жевания.

Анамнез:

Наличие вредных привычек в детском возрасте отрицает. Отмечает частые эпизоды респираторных заболеваний, бруксизм.

Объективно:

Горизонтальный тип роста. Профиль лица вогнутый. Перекрестная окклюзия во фронтальном отделе. Смещение средней линии на нижней челюсти влево. Диастема в области зубов верхней челюсти. Генерализованная патологическая стираемость. Скученное положение зубов нижней челюсти. Наличие плоских, лишенных анатомии пломб с явлением вторичного кариеса. Дисколорит зубов.

Исходная клиническая ситуация

Портретные фото

Внутриротовые фото

Диагноз по МКБ-10:

К03.0 Повышенное стирание зубов

Ортодонтический диагноз: III класс по Энглю.

Хирургический диагноз: III Скелетный класс. Сочетанная деформация челюстей. Верхняя ретрогнатия. Нижняя ретрогнатия.

Учитывая факт того, что пациент имеет выраженную скелетную патологию, лицевой скелет с завершенным ростом, и жалобы связаны с неудовлетворенностью эстетикой лица, пациенту предложен междисциплинарный подход к лечению, включающий в себя ортодонтическое лечение, проведение ортогнатической операции с последующей протетической реабилитацией.

План лечения:

1. Увеличение биотипа десны в области зубов 3.3-4.3
2. Ортодонтическая подготовка к операции
3. Мультисегментная остеотомия верхней челюсти на уровне Le Fort I и двусторонняя сагиттальная остеотомия нижней челюсти. Гениопластика
4. Ортодонтическая коррекция
5. Ревизия корневых каналов зубов 1.7, 1.6, 2.4, 2.5, 3.7
6. Временное протезирование
7. Постоянное протезирование

С предложенным планом лечения пациент ознакомлен и согласен.

Исходя из того факта, что в области фронтальной группы зубов нижней челюсти толщина альвеолярной кости и десневого края является минимальной, существует большой риск появления рецессии десны в области этих зубов в процессе ортодонтического лечения. Следовательно, начальный этап заключался в увеличении биотипа десны с использованием свободного соединительнотканного трансплатата, взятого из области твердого неба .

Ортодонтическая подготовка

Дальнейшее лечение проходило в отделении ортодонтии. Первый визит был посвящен диагностике: проведено фотографирование, изготовление диагностических моделей, анализ компьютерной томограммы.

Срезы компьютерной томограммы

Лечение пациента осуществлено посредством металлической брекет-системы.

Ортодонтическая подготовка продолжалась в течение 1,5 лет. Визиты пациента осуществлялись ежемесячно.

Достигнутые цели данного этапа:

• выравнивание зубов в пределах сегментов зубов верхней челюсти
• устранение ротаций и наклонов зубов
• создание незначительного протрузионного наклона с контролем состояния пародонта
• уменьшение периметра нижнего зубного ряда
• создание адекватного периметра верхнего зубного ряда

Портретные фото до операции.

Внутриротовые фото

Ортогнатическая хирургия

Перед операцией в отделении челюстно-лицевой хирургии было проведено планирование в компьютерной программе «Dolphin Imaging»,в которой сопоставили 3D-фото лица, КТ и сканов моделей челюстей. Далее проводили виртуальные распилы, планируемые при операции и перемещения сегментов под контролем цефалометрических измерений и изменений эстетических параметров мягких тканей лица. Точная и безопасная хирургическая техника с предварительным компьютерным планированием позволяет минимизировать ошибки и риски проводимого лечения.

Планирование операции в программе Dolphin Imaging

Наступил день операции, которая проводилась в условиях стационара челюстно-лицевого отделения при участии хирурга и анестезиолога. Первым этапом выполняются разрезы со стороны полости рта. Далее при помощи костных пил и инструментов проводятся тонкие (0,5 мм) распилы зубосодержащих фрагментов челюстей с последующей остеотомией (искусственным переломом по линиям распилов) для осуществления их передвижения. Перемещение челюстей осуществляется строго в соответствии с планом операции благодаря интраоперационным шаблонам, изготовленным хирургом и ортодонтом индивидуально на этапе планирования операции. Распиленные фрагменты челюстных костей фиксируют тонкими титановыми пластинами и винтами. Окончание операции-ушивание разрезов в полости рта.

Ортодонтическая коррекция

После проведенной операции спустя месяц пациент продолжил лечение в ортодонтическом отделении. Задачей данного этапа было восстановление нервно-мышечной регуляции, а также достижение окончательных окклюзионных взаимоотношений. Постоперационная фаза длилась 5 месяцев.

После снятия брекет-системы

Терапевтический протокол

После завершения ортодонтического лечения проведена санация полости рта, включающая в себя ревизию зубов 1.7, 1.6, 2.4, 2.5, 3.7. Лечение проходило в несколько посещений с использованием операционного микроскопа. В ходе работы каналы ранее указанных зубов были распломбированы машинными инструментами от старого материала, медикаментозно обработаны антисептическими растворами, высушены и обтурированы. Осуществлен рентгенологический контроль.

Зуб 3.7 ранее был лечен резорцин-формалиновым методом. В настоящее время данный способ обтурации является неэффективным, обладающим большим количеством побочных явлений, таких как необратимое окрашивание тканей в красный цвет, потеря прочности зуба, склерозирование каналов.

В данном случае полной проходимости корневых каналов не получено в связи с облитерацией, обтурация на полученную рабочую длину. Динамическое наблюдение и рентген-контроль.

Зубы 2.4, 2.5 Ревизия каналов в зубе 3.7

Зубы 1.6, 1.7

Этап протезирования

Далее корневые каналы были подготовлены для фиксации штифтовых-культевых вкладок, получены оттиски зубов обеих челюстей, установлены временные пломбы. В следующее посещение вкладки были зафиксированы в полости рта.

Затем проведен этап препарирования зубов с использованием местной анестезии и с предварительной ретракцией десневого края. Данные ранее проведенного воскового моделирования переносятся в полость рта с помощью самотвердеющей пластмассы (Mock-up) для получения временных коронок. Определяется цвет будущих реставраций. Временные коронки фиксируются в полости рта.

Этап препарирования зубов

Примерка и Фиксация реставраций

В следующее посещение проводится удаление временных коронок под местной анестезией, после- припасовка готовых конструкций в полости рта. Если пациент и врач довольны результатом, производится фиксирование реставраций.

Заключительная манипуляция проводится при использовании системы коффердам (раббердам) с целью обеспечения изоляции рабочего поля от полости рта.

Этап фиксации реставраций с использованием раббердама

Зафиксированные реставрации в полости рта. После данного этапа отмечается закономерная кровоточивость десневого края. Спустя несколько дней он придет в норму.

Ортопантомограмма после проведенного лечения

Цели проведенного лечения достигнуты

Получена привлекательная естественная улыбка, устранен дисколорит зубов, восстановлена анатомия и жевательная функция в полном объеме, получены правильные лицевые параметры.

Рекомендовано использование ирригатора в домашней гигиене полости рта, ежегодно посещать врача-стоматолога с целью осмотра, рентген-диагностики и проведения профессиональной гигиены полости рта .