Стоматологическая реабилитация пациента с травмой челюстно-лицевой области

До

После

Пациентка обратилась в клинику «The Dent» с целью восстановления функции жевания и эстетики улыбки.

Жалобы:

На отсутствие зубов фронтальной группы верхней челюсти, эстетический дефект, затрудненный прием пищи, дискомфорт при общении, боль при накусывании в зубе 1.3, скученность зубов нижней челюсти.

Анамнез:

Пациентка пострадала в ДТП, в результате которого произошел перелом обеих челюстей, авульсия зубов 1.2, 1.1, 2.1, 2.2. В отделении челюстно-лицевой хирургии проведен остеосинтез обеих челюстей совместно с костной пластикой.

Status localis:

Красная кайма губ сухая, наличие гранул Фордайса. Открывание рта свободное. Слизистая оболочка рта гиперемирована, отечна. Частичная вторичная адентия. Травматическая окклюзия. Десневой край в области зубов 1.2, 1.1, 2.1, 2.2 гиперемирован, отечен, гипертрофирован. Пигментированный налет на зубах обеих челюстей. Дисколорит. Повышенное стирание зубов. Скученность зубов нижней челюсти. Дефицит места на нижней челюсти. Наличие металлокерамической коронки в области зуба 4.6.

Клиническая ситуация на момент обращения

Рентгенологическая диагностика до лечения

Диагноз по МКБ-10:

К08.1 Потеря зубов вследствие несчастного случая

К04.5 Хронический апикальный периодонтит зуба 1.3. К03.0 Повышенное стирание зубов

Ортодонтический диагноз:

Скученность зубов. Глубокий прикус

План лечения:

1. Эндодонтическое лечение зуба 1.3
2. Ортодонтическое лечение с использованием индивидуальных кап
3. Имплантация и временное протезирование после окончания ортодонтической коррекции на верхней челюсти
4. Постоянное протезирование зубов обеих челюстей

Терапевтическое лечение

Пациентка предъявляет жалобы на периодическую самопроизвольную ноющую боль, которую также отмечает при накусывании в зубе 1.3.

При клиническом обследовании отмечается рецессия десны, наличие мягкого налета в пришеечной области. Холодовой тест отрицательный. Перкуссия слабо болезненная. Пальпация переходной складки в проекции корня причинного зуба вызывает незначительный дискомфорт. При рентгенологическом исследовании визуализируется очаг радиолюценции в проекции корня. Данные клинического и рентгенологического обследования свидетельствуют о наличии воспаления в периапикальной области зуба 1.3

Очаг деструкции костной ткани в проекции корня зуба 1.3

Лечение проводилось в 2 этапа.

При первом посещении была проведена механическая обработка корневого канала ручными и ротационными файлами в сочетании с обильной ирригацией антисептическими растворами и ультразвуковой активацией. Далее канал обтурирован временным лекарственным препаратом на основе гидроокиси кальция на 2 недели и закрыт временной герметичной пломбой. Все манипуляции проводились с использованием операционного микроскопа.

На рентгенограмме визуализируется лечебный материал в корневом канале

Следующее посещение состоялось спустя 2 недели. Пациентка жалоб не предъявляет.

Канал повторно механически и медикаментозно обработан, высушен, далее обтурирован силером на основе эпоксидной смолы с гуттаперчевыми штифтами. Проведен рентген-контроль эндодонтического лечения. Обтурация гомогенная и плотная на всю рабочую длину. Канал подготовлен для последующего протезирования.

Рентгенологический контроль после завершения лечения

Ортодонтическое лечение

Дальнейшее лечение продолжено в ортодонтическом отделении с предварительным КТ-исследованием, осмотром и фотопротоколом. В данном случае определена терапия с помощью индивидуальных кап. Существенным преимуществом данного способа реабилитации является сохранение привычного образа жизни: факт лечения неочевиден для окружающих в связи с прозрачным видом капы, отсутствует дискомфорт при ношении, при приеме пищи; гигиена полости рта остается прежней. Также важным плюсом являлось то, что на капах смоделированы временные зубы, которые камуфлировали фронтальный дефект. Однако успех лечения зависит от ответственного подхода пациента. Необходимо ежедневное ношение кап в течение 20-22 часов с регулярной сменой комплектов спустя 14 дней .

Первым этапом проведено 3D-сканирование зубных рядов пациентки. По полученным данным составлен индивидуальный план лечения в компьютерной программе.

План лечения в компьютерной программе

Готовый набор передан пациентке с дальнейшей самостоятельной последовательной сменой кап и регулярными осмотрами у ортодонта и манипуляциями на этапах. Срок лечения составил 1,5 года.

Цели, преследуемые на данном этапе:

1. Провести последовательную дистализацию на нижней челюсти;
2. Применить экструзию в области боковых зубов на нижней челюсти
3. Устранить скученность зубов на нижней челюсти
4. Коррекция глубокого резцового перекрытия
5. Коррекция эстетики улыбки

На этапе ортодонтического лечения пациентка продолжила свое лечение в другом ЛПУ, где проведена имплантация и были изготовлены временные коронки с опорой на имплантаты в области зубов 1.2, 1.1, 2.1, 2.2.

Временные коронки на имплантатах, изготовленные в другом ЛПУ

Ортопедический план лечения подразумевал реконструкцию улыбки путем изготовления коронки из диоксида циркония с облицовкой из керамики в области эндодонтически пролеченного зуба 1.3; керамических виниров с опорой на имплантаты в области зубов 1.2, 1.1, 2.1, 2.2; винира в области зуба 2.3

Прежние временные конструкции были удалены и изготовлены провизорные коронки длительного ношения с помощью интраорального сканера и фрезерного станка.

Провизорные коронки длительного ношения, изготовленные в клинике «The Dent»

В следующее посещение проведено препарирование зуба 1.3 под коронку из диоксида циркония с облицовкой из керамики и зуба 2.3 под керамический винир. Сняты оттиски верхней и нижней челюстей. Регистрирована окклюзия, зафиксировано положение верхней челюсти относительно плоскости височно-нижнечелюстного сустава при помощи лицевой дуги, полученные данные перенесены в артикулятор. Вместе с пациентом выбран цвет будущих реставраций. Зафиксированы временные конструкции в полости рта на период изготовления постоянных.

Выбор цвета реставраций

В следующий визит пациентки готовые реставрации в области зубов 1.2, 1.1, 2.1, 2.2 фиксированы на циркониевый балочный протез с опорой на имплантаты зубов 1.2, 2.2; коронка из диоксида циркония с облицовкой из керамики и винир фиксированы на цемент двойного отверждения.

Циркониевый балочный протез в области зубов 1.2-2.2

Цели работы достигнуты: восстановлена утраченная функция жевания и эстетика улыбки, скорректирована окклюзия и устранена скученность зубов.