Клинический случай : патологическая стираемость
Пациент обратился в клинику «The dent» с целью восстановления полноценного жевания, преображения улыбки.
Жалобы: На выраженную прогрессирующую стираемость зубов, неудовлетворенность их формой и цветом, повышенная чувствительность зубов
Анамнез: Отмечает частые эпизоды бруксизма при стрессе и в ночное время. К стоматологам обращался по поводу лечения кариеса , его осложнений и протезирования разрушенных зубов.
Объективно:
Снижение высоты нижней трети лица. Открывание рта не затруднено. Прикус прямой. Слизистая оболочка рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Генерализованная патологическая стираемость зубов, имеются фасетки стираемости в области зубов фронтальной группы. Дисколорит зубов. Рецессия десны зубов фронтальной группы. Клиновидные дефекты. Металлокерамические коронки в дистальных отделах полости рта.
Ситуация на момент обращения
Диагноз по МКБ-10:
К03.0 Повышенное стирание зубов.
К06.0 Рецессия десны генерализованная.
К03.1 Клиновидные дефекты зубов
Цель работы:
- восстановить утраченную высоту прикуса за счет увеличения высоты верхних зубов посредством непрямых реставраций в полости рта,
- изменить цвет, форму зубов, приблизить их к первозданному виду.
Пациент согласился с предложенным вариантом реабилитации. Зубы 1.6, 1.5, 1.4, 2.4, 2.5, 2.6 будут подготовлены под коронки из диоксида циркония, в то время как зубы 1.7, 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 2.7, 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3- под керамические виниры.
Основные этапы работы:
- Планирование
- Препарирование
- Фиксация
Планирование
Начало работы заключалось в снятии диагностических оттисков зубов обеих челюстей. Изготовленные гипсовые модели отсканированы ,полученные данные переданы в зуботехническую лабораторию, где в компьютерной программе техник моделирует макет будущей работы (wax-up).
В полость рта wax-up переносится при помощи самотвердеющей пластмассы(mock-up), который являлся шаблоном для дальнейшего процесса реабилитации. Пациент оценивает вид временных реставраций в полости рта. Данный этап также необходим для адаптации височно-нижнечелюстного сустава к новой высоте прикуса и перестройки миотатического рефлекса.
Макет будущих реставраций в полости рта( mock-up)
Wax-Up
Потеря тканей зуба часто приводит к функциональным проблемам, болевым симптомам, дискомфорту и эстетическим нарушениям. Пациенты с патологической стираемостью часто нуждаются в проведении реставрационного лечения в сочетании с увеличением высоты окклюзии. Диагностическое восковое моделирование (wax-up) помогает в определении новой окклюзионной плоскости и высоты окклюзии и является фундаментальным инструментом планирования, используемого при выполнении комплексной реабилитации.
Препарирование
Спустя 8 недель пациент был приглашен для проведения следующего этапа лечения-препарирование под непрямые конструкции.
В процессе работы было проведено минимальное удаление твердых тканей с использованием индивидуальных увеличительных луп. Прежние конструкции удалены из полости рта.
В процессе препарирования
используется увеличительная оптика
Вид зубов после препарирования
Сняты оттиски, согласован цвет будущих реставраций с пациентом.
Временные коронки зафиксированы в полости рта.
Выбор цвета будущих реставраций
Фиксация
Следующий этап заключался в примерке и фиксации готовых реставраций в полости рта.
Добиться абсолютной изоляции в процессе фиксации конструкций от слюны, десневой жидкости, мягких тканей удалось при использовании системы коффердам. На данном этапе с целью исключения возможного дискомфорта была применена местная анестезия.
Зафиксированные реставрации при использовании системы коффердам
Незначительная гиперемия и кровоточивость десны- закономерное временное явление после фиксации
Контрольный осмотр
Пациент был приглашен на контрольный осмотр спустя неделю.
Десна бледно-розового цвета, без признаков воспаления.
Результат работы оказался впечатляющим: проявления патологической стираемости устранены, зубы приобрели натуральный, естественный, приближенный к природной анатомии вид. Пациент доволен проведенным лечением и итогом.
Все работы