Особенности реабилитации пациента с патологией зубочелюстной области

До

После

Пациентка И. обратилась в клинику «The dent» с целью исправления прикуса

Жалобы: Неправильный прикус, бруксизм, дискомфорт в области жевательной мускулатуры и височно-нижнечелюстного сустава

Анамнез: Ранее ортодонтическое лечение не проводилось.

Объективно:

Брахицефалический тип черепа. Выпуклый профиль. Асимметрия лица, обусловленная смещением подбородка влево. Открывание рта свободное. Смещение срединной линии нижней челюсти влево. Скученность зубов нижнего зубного ряда. Наклон нижних резцов. Дисколорит зубов.

Портретные фото

В полости рта

Данные компьютерной томограммы подтверждают наличие асимметрии нижней челюсти

Хирургический диагноз:

Скелетный класс II. Ретрогнатия нижней челюсти.

Ортодонтический диагноз:

Соотношение моляров справа - I класс по Энглю
Соотношение моляров слева - II класс по Энглю

Диагноз по МКБ-10:

К07.2 – Аномалии соотношения зубных дуг

Последовательность этапов реабилитации:

Ортодонтическая подготовка к операции
Ортогнатическая операция
Ортодонтическая коррекция
Протезирование зубов

Ортодонтическая подготовка

В связи с тем, что у пациентки сформирован лицевой скелет, и выражена скелетная патология, которая не может быть нивелирована исключительно ортодонтическим путем, показана совместная ортодонтическая и хирургическая реабилитация.

В течение 1,5 лет пациентка будет проходить ортодонтическое лечение на брекет-системе по индивидуальному плану с ежемесячными визитами.

Цели данного этапа:

1)устранение ротаций и наклонов зубов, выравнивание зубного ряда в пределах сегментов 1.3-1.7, 1.2-2.2, 2.3-2.7.

2) Выравнивание зубов в пределах сегментов 1.3-1.7, 1.2-2.2, 2.3-2.7.

3)Создание желаемой инклинации резцов –протрузионный наклон (без потери костной ткани и нарушения пародонта в области верхней челюсти)

4)Создание желаемой инклинации резцов-ретрузионный наклон в области нижней челюсти

Цефалометрический анализ телерентгенограммы в боковой проекции

Декомпенсированное состояние зубных рядов

Моделирование

Хирургический этап предварило 3D -моделирование.

В программе проводили сопоставление 3D-фото лица, КТ и сканов моделей челюстей. Далее проводили виртуальные распилы, планируемые при операции и перемещения сегментов под контролем цефалометрических измерений и изменений эстетических параметров мягких тканей лица.

Результат операции планируется в компьютерной программе

Ортогнатическая операция

Это хирургическое вмешательство на челюстях с целью:

-коррекции прикуса с улучшением функции жевания и речи;

-устранения деформации и эстетических диспропорций лица;

-предупреждения дисфункции и деформации височно-нижнечелюстных суставов;

-улучшения дыхания с уменьшением храпа и остановок дыхания во сне

Операция выполняется после завершения ортодонтической подготовки в стационаре под наркозом, в ходе которой выполняются разрезы со стороны полости рта. Далее при помощи костных пил и инструментов проводятся тонкие распилы зубосодержащих фрагментов челюстей с последующей остеотомией для осуществления их передвижения. Распиленные фрагменты челюстных костей фиксируют тонкими титановыми пластинами и винтами. В послеоперационном периоде зубные ряды не связываются между собой, что позволяет спокойно открывать рот при приеме пищи.

Схематичное изображение перемещения челюстей

Ортодонтическая коррекция

Ортодонтическое лечение было продолжено спустя месяц после операции. Целью этого этапа была реабилитация и восстановление нервно-мышечной регуляции, а также достижение окончательных окклюзионных соотношений. Послеоперационная фаза длилась 3 месяца.

Протезирование

Завершающим этапом лечения стала протетическая реабилитация.

Цель работы-изменить цвет, форму зубов, привести улыбку к более гармоничному и привлекательному виду. Задуманное осуществляется при изготовлении накладок в области жевательных зубов верхней и нижней челюстей ,зубы фронтальной группы верхней челюсти будут восстановлены при помощи керамических виниров.

В первый визит зубы 1.1, 1.2, 1.3, 1.4, 1.5, 1.6, 1.7, 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5, 2.6, 2.7, 3.5, 3.6, 3.7, 4.5, 4.6, 4.7 были препарированы под накладки и виниры с использованием местной анестезии и увеличительной оптики.

Вид зубов после препарирования

Сняты оттиски. Выбран цвет будущих реставраций. Изготовлены и фиксированы временные коронки.

Полученный отпечаток( оттиск) зубов верхней челюсти

Завершающий визит пациентки был посвящен фиксации реставраций в полости рта. Данный этап выполнен при использовании системы коффердам-латексной завесы, ограничивающей рабочее поле от мягких тканей, ротовой жидкости, выдыхаемого воздуха-тех факторов, которые могут препятствовать надежной фиксации. С целью избежания дискомфорта при проведении данной процедуры предварительно проводится местная анестезия.

DSC 1478