Функция и эстетика

До

После

Пациент обратился в клинику «The Dent» с целью восстановления жевательной функции и эстетики зубных рядов.

Жалобы:

Боль в области зубов 1.1, 2.1, 4.5, подвижность зуба 3.1, нарушение функции жевания, неэстетический вид зубов, дискомфорт при общении

Стоматологический анамнез:

Визиты к стоматологу были нерегулярные. В течение жизни зубы удалялись в результате осложнений кариозного процесса.

При клиническом осмотре отмечается:

Открывание рта свободное. Слизистая оболочка рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Наличие пигментированного и мягкого налета на зубах обеих челюстей, над-и поддесневые зубные отложения. Частичная вторичная адентия, зубо-альвеолярная деформация. Клиновидные дефекты зубов, дисколорит. Наличие плоских, лишенных анатомии пломб с явлением вторичного кариеса. Разрушение коронковой части зубов 1.1, 2.1. Зуб 3.1 подвижен в вестибуло-оральном и мезио-дистальном направлениях.

Данные рентгенологического исследования свидетельствуют о признаках пародонтита средней степени тяжести. В области зубов 2.5; 4.5 выражены радиолюцентные изменения, свидетельствующие о воспалении за пределами корня данных зубов.

Диагноз по МКБ-10:

К00.00 Частичная адентия. К03.1 Сошлифовывание зубов К05.3 Хронический пародонтит. К03.66 Зубной налет .К04.03 Хронический пульпит зубов 1.1, 2.1, К04.5 Хронический апикальный периодонтит 2,5, 4.5

План лечения:

Пациенту был предложен междисциплинарный, комплексный подход лечения, включающий в себя работу стоматолога-терапевта, хирурга, ортопеда:

1. Санация полости рта (профессиональная гигиена полости рта, лечение кариеса зубов, эндодонтическое лечение, подготовка к протезированию)
2. Временное протезирование
3. Хирургический этап
4. Финальное протезирование

Терапевтический этап

Первым этапом проведено эндодонтическое лечение зубов 1.4, 1.1, 2.1, 2.5, 3.4, 3.5, 4.5 для дальнейшего протезирования. Корневые каналы механически и медикаментозно обработаны, герметично обтурированы.

Далее проведено перелечивание корневого канала в зубе 3.1, который ранее был эндодонтически обтурирован резорцин-формалиновым методом. В настоящее время он признан устаревшим и неэффективным. Одним из побочных явлений данной техники является необратимое окрашивание зуба в красный цвет, невозможность полной проходимости канала, потеря его прочности .

В данном случае в связи с выраженной облитерацией корневого канала полной ревизии добиться не удалось. Ввиду отсутствия симптомов воспалительного характера и неизмененной рентгенологической картины, принято решение оставить зуб в текущем состоянии.

Зуб 1.4 Зубы 1.1 2.1 Зуб 2.5 Зуб 3.1 Зубы 3.4 3.5 Зуб 4.5

Этап временного протезирования

Первым этапом ортопедического лечения стало изготовление и фиксация штифтовых-культевых вкладок в области ранее депульпированных зубов 1.4, 1.1, 2.1, 2.5, 3.5, 4.5. Для функциональности и эстетики были установлены временные коронки длительного ношения(рис.1).

Хирургический этап

Из-за длительного отсутствия зубов жевательной группы верхней челюсти у пациента развилась закономерная атрофия костной ткани. Первой процедурой хирургического лечения стал синус-лифтинг, который позволяет восполнить объем костной ткани за счет верхнечелюстной пазухи. В ходе этой операции поднимается слизистая оболочка пазухи, в образовавшееся пространство вносится искусственная костная крошка вместе с собственной кровью.

Спустя 3 месяца была проведена установка имплантатов в области зубов 1.7, 1.5, 2.6, 2.7, 3.6, 3.7, 4.7 южнокорейской системы «Osstem»

Для интеграции имплантатов потребовалось несколько месяцев, после которых были установлены формирователи десны, необходимые для создания четкого контура десневого края вокруг имплантата и коронки.

Ортопантомограмма: «Установленные имплантаты в полости рта»

Этап финального протезирования

Финальный этап протезирования подразумевает согласованную работу стоматолога-ортопеда и зубного техника, которая проводится при помощи цифровых технологий.

Полученные данные после сканирования гипсовых моделей челюстей зубной техник переносит в компьютерную программу «Exocad», в которой проводится восковое моделирование зубов(учитывается наклон, форма будущих реставраций).

Полученные данные-временные конструкции клиницист использует в качестве макета финальной работы (Mock-up), при помощи самотвердеющей пластмассы переносит восковое моделирование в полость рта. На данном этапе производится оценка работы, учитываются пожелания пациента.

рис.1

рис.2

  рис.3

3D-моделирование этапов работы в условиях зуботехнической лаборатории

Для пациента была предусмотрена сочетанная конструкция, которая предполагает использование зубов под мостовидные протезы, где это возможно, и изготовление коронок с опорой на имплантаты.

Первым этапом было проведено препарирование зубов под ортопедические конструкции с предварительной ретракцией десны с целью получения точного отпечатка(рис.1)

рис.1

Далее получены силиконовые оттиски зубов обеих челюстей. Изготовлены временные пластмассовые коронки длительного ношения с целью восстановления функции жевания и эстетики на период изготовления постоянных конструкций по данным воскового моделирования(рис 2). Цвет будущих реставраций согласован с пациентом.

Готовые циркониевые коронки зафиксированы в полости рта (рис.3).

Данные ортопантомограммы с готовыми ортопедическими конструкциями

Цель работы достигнута: восстановлена полноценная функция жевания, форма и цвет зубов идентичны природной анатомии,  создана гармоничная эстетичная улыбка.

Важную роль в долговечности результата играет безупречная гигиена полости рта. Пациент должен обязательно использовать ирригатор, посещать стоматолога для проведения контрольных осмотров, рентгенологического контроля и проведения профессиональной гигиены полости рта ежегодно.