Трансформация улыбки

До

После

В клинику «The Dent» обратился пациент с целью нормализации функции жевания и коррекции улыбки

Жалобы:

На стираемость, разрушение, утрату зубов, неполноценность жевательной функции, дисколорит.

Анамнез:

Пациент проходил ортодонтическое лечение с последующей ортогнатической операцией в 2021 году. К стоматологу обращался нерегулярно, удаление зуба в связи с осложнением кариозного процесса. Имплантация зуба 2.7 в другом ЛПУ

Объективно:

Открывание рта свободное. Слизистая оболочка рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Частичная вторичная адентия. Дисколорит. Микродентия зуба 2.4. Разрушение зубов 1.7, 3.6, 3.7, 4.5. Патологическая стираемость зубов в боковых отделах.

Исходная клиническая ситуация

Рентгенологическая картина на момент обращения

Диагноз по МКБ-10:

К03.0 Повышенное стирание зубов. К04.5 Хронический апикальный периодонтит

План лечения:

1. Эндодонтическое лечение зубов, подготовка к протезированию
2. Восстановление разрушенных зубов при помощи штифтовых-культевых вкладок и коронок из диоксида циркония
3. Изготовление керамических виниров в эстетически значимой зоне

Цели работы:

1. Сохранение разрушенных зубов
2. Моделирование правильных окклюзионных контактов
3. Полноценное функционирование височно-нижнечелюстного сустава
4. Устранение дисколорита зубов, создание естественной гармоничной улыбки

Эндодонтическое лечение

Постоперационная реабилитация пациента начинается в терапевтическом отделении.

Пациент предъявляет жалобы на периодическую ноющую, самопроизвольную боль в области зубов 1.7, 1.4, 4.5, 3.6, 3.7.

При осмотре наблюдается сильное разрушение коронковой части данных зубов, прогрессирование кариозного процесса. При холодовом тестировании отмечается отсутствие реакции в зубах 1.7, 3.6, 3.7. В зубах 1.4, 4.5 холодовая реакция продолжалась более 20 секунд, что свидетельствует о наличии хронического воспаления в пульпе. В зубе 1.4 кариозный процесс распространяется на корень, что является показанием к удалению.

По данным RVG- исследования: распространение кариозного процесса на корень зуба, несостоятельное эндодонтическое лечение корневых каналов, проведенное ранее

В зубах 1.7, 3.6, 3.7 при первичном лечении корневых каналов, проводимым другим оператором, произошел отлом эндодонтических файлов. Фрагмент инструмента в корневом канале-очевидное препятствие для эффективного очищения, формирования и пломбирования системы корневых каналов, поэтому его присутствие может оказать значительное влияние на исход лечения. Однако несмотря на то, что на сегодняшний день существует множество методик по извлечению отломков, данная процедура является довольно рискованной, существует угроза перфорации корня, избыточного удаления тканей зуба, поломки другого файла и тд.

В клинике The Dent лечение данных зубов проводилось в одно посещение с использованием операционного микроскопа. Отломки инструментов не удалось удалить, выбрана тактика их обхождения( bypass), также в зубе 1.7 было проведено извлечение анкерного штифта, после чего корневые каналы механически и медикаментозно обработаны антисептическими растворами и запломбированы пастой на основе эпоксидной смолы в сочетании с гуттаперчевыми штифтами. Данные зубы подготовлены к дальнейшему протезированию.

Фрагменты инструментов запечатаны в корневых каналах

Этап протезирования

В следующий визит ранее пролеченные зубы были распломбированы для последующей фиксации штифтовых-культевых вкладок, после чего проведено препарирование зубов 1.7, 1.6, 1.5, 1.3, 2.4, 2.5, 2.6, 3.7, 3.6, 3.5, 4.5, 4.6, 4.7 под коронки. Изготовлены временные реставрации.

В следующее посещение приступили к препарированию зубов 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 3.4, 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3, 4.4 под виниры. Сняты оттиски. Для переноса в артикулятор пространственного положения зубов по отношению к височно-нижнечелюстному суставу использовалась лицевая дуга. Лицевая дуга и артикулятор- обязательные составляющие качественного протетического лечения.

Далее вместе с пациентом определен цвет будущих реставраций и изготовлены временные конструкции.

Финальный этап работы заключался в демонстрации пациенту постоянных реставраций с последующей фиксацией в полости рта. С целью создания абсолютной изоляции рабочего поля использовался раббердам.

Система раббердам на этапе фиксации виниров на верхней и нижней челюстях

3афиксированные реставрации в полости рта. Десневой край незначительно гиперемирован.

Пациент приглашен на осмотр спустя неделю после фиксации.

Пациент доволен проделанной работой: жевательная функция восстановлена в полном объеме, устранен дисколорит зубов, улыбка приобрела натуральную привлекательность.