От частичной адентии до идеальной улыбки

До

После

Пациентка обратилась в клинику The Dent с целью лечения зубов, нормализации жевания, создания привлекательной улыбки

Жалобы:

На отсутствие зубов на верхней челюсти, затрудненность жевания, периодическую ноющую боль в области фронтальных зубов верхней челюсти, неэстетичный вид улыбки.

Анамнез:

Визиты к стоматологу в течение жизни были нерегулярные и несвоевременные. В некоторых зубах было проведено эндодонтическое лечение с последующей фиксацией стекловолоконных штифтов. Зубы 1.6, 1.4, 2.5, 2.6 были удалены вследствие прогрессирования кариозного процесса.

Status localis:

Конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное. Слизистая оболочка рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без патологических элементов. Сужение верхнего зубного ряда. Частичная вторичная адентия. Наличие диастемы в области зубов верхней челюсти. Микродентия. Глубокое резцовое перекрытие. Дисколорит зубов. Разрушение зуба 1.7. Прогрессирующий кариозный процесс в области зубов 1.3, 1.2. Парафункция языка.

Диагноз:

К00.00 Частичная адентия. К04.5 Хронический апикальный периодонтит зубов 1.1, 2.1. К04.03 Хронический пульпит зубов 1.2, 1.3

Исходная клиническая и рентгенологическая ситуация

По данным RVG-исследования: отмечаются очаги радиолюценции в проекции корней зубов 1.1, 2.1

План лечения:

1. Подготовка к протезированию:

   • удаление разрушенного зуба 1.7
   • резекция верхушки корня центральных резцов верхней челюсти
   • синус-лифтинг с последующей имплантацией в области отсутствующих зубов 1.7, 1.6
   • лечение зубов

2. Непосредственно этап протезирования:

   • восстановление разрушенных зубов при помощи штифтовых-культевых вкладок
   • временное протезирование
   • изготовление постоянных коронок в области зубов верхней челюсти из диоксида циркония

Для получения более физиологичного результата пациентке показано лечение в ортодонтическом отделении. Однако на сегодняшний день выбран план лечения, минующий ортодонтическую реабилитацию.

Хирургическая стоматология

Лечение началось в отделении хирургической стоматологии. В связи с фактом, что в корневых каналах центральных резцов верхней челюсти другим оператором установлены стекловолоконные штифты, и их извлечение не имеет гарантированного благоприятного прогноза, был выбран метод резекции верхушек корней с последующим ретроградным пломбированием.

Методика заключалась в следующем:

Полулунный разрез по десневому краю причинного зуба

Ретракция тканей в области разреза

Удаление кости, покрывающей верхушку корня

Удаление патологически измененных тканей

Резекция верхушки корня

Препарирование апикальной полости

Далее проведено высушивание, и верхушка корня запломбирована бионертным материалом. Наложены швы.

RVG-контроль после операции

В это же посещение зуб 1.7 удален.

Учитывая длительное отсутствие зубов жевательного отдела верхней челюсти с прогрессирующей убылью костной ткани, необходимо восстановить утраченный объем при использовании техники открытого синус-лифтинга для последующей имплантации. Суть методики заключается в следующем: создается окно в дистальной стенке верхнечелюстной пазухи, поднимается слизистая оболочка, образовавшееся пространство заполняется костнозамещающим материалом.

Спустя несколько месяцев после синус-лифтинга проведена имплантация в области зубов 1.7, 1.6, и далее установлены формирователи десны.

Терапевтическая стоматология

Следующий этап реабилитации проходил в отделении терапевтической стоматологии.

При осмотре отмечается кариозный процесс, расположенный на контактных поверхностях зубов 1.2, 1.3. При проведении холодового теста выражена реакция на температурный раздражитель, которая сохраняется спустя 25 секунд. Это свидетельствует о хроническом воспалительном процессе в пульпе зубов, показано эндодонтическое лечение.

RVG-зубов 1.2, 1.3 до лечения

Лечение было проведено с использованием операционного микроскопа. Под анестезией проведено удаление пораженных кариесом тканей, создан прямолинейный доступ к корневым каналам( в данном случае в каждом из зубов имеется единственный канал). Каждый канал механически обработан машинными файлами на рабочую длину в сочетании с ирригацией антисептическими растворами после каждого инструмента. Далее проведена обтурация каналов гуттаперчевыми штифтами с пастой на основе эпоксидных смол, установлены временные пломбы.

RVG-контроль после лечения

Ортопедическая стоматология

Первый этап протезирования заключался в распломбировке корневых каналов разрушенных зубов 1.2, 2.2, 2.3, 2.4 с последующей фиксацией штифтовых-культевых вкладок.

Далее проведено препарирование зубов верхней челюсти под коронки из диоксида циркония. Сняты оттиски. При использовании лицевой дуги перенесено положение верхней челюсти в артикулятор. Вместе с пациентом выбран цвет будущих реставраций. Изготовлены временные коронки.

Изготовлены временные пластмассовые коронки

В следующий визит готовые реставрации зафиксированы в полости рта. В области зубов 1.6, 1.7 при помощи винтовой фиксации на имплантатах, в области зубов 1.5, 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.7 при помощи цемента.

Успех работы очевиден: восстановлена жевательная функция в полном объеме после проведенной имплантации и протезирования разрушенных зубов, эстетическая составляющая работы также учтена: устранен дисколорит зубов, нивелирована диастема зубов верхней челюсти, увеличена высота коронок. За счет непрямых реставраций удалось создать эффект более широкого зубного ряда. Теперь улыбка оценивается как гармоничная и привлекательная.