Комбинированный подход к лечению пациента с зубочелюстной аномалией

До

После

Пациентка обратилась в клинику The Dent с целью коррекции неправильного прикуса, изменения положения отдельных зубов, улучшения профиля лица и улыбки.

Жалобы:

Неправильный прикус, положение зубов, недоразвитие подбородочного отдела, неэстетичная улыбка, множественные нефункциональные пломбы, застревание пищи между зубов.

Анамнез:

Со слов пациентки, вредных привычек в детстве не имела. Ранее проходила ортодонтическое лечение с непродолжительным сроком. Отмечает частые эпизоды головной боли напряжения, в редких случаях ночное апноэ, бруксизм. Наблюдается у врача-эндокринолога с диагнозом «Аутоиммунный тиреоидит».

Объективно:

Вертикальный тип роста. Выпуклый профиль лица. Гипертонус подбородочной мышцы. Открывание рта не затруднено. Нижняя ретрогнатия. Недоразвитие подбородочного отдела. Сужение зубных дуг. Протрузия зубов верхней челюсти. Проклинация резцов верхней челюсти. Перекрестная окклюзия. Наличие несостоятельных пломб. Рецессии десны.

Портретные фото

В полости рта

Хирургический диагноз:

II скелетный класс. Ретрогнатия нижней челюсти.

Ортодонтический диагноз:

II класс по Энглю. Перекрестный прикус

Диагноз по МКБ-10:

К06.0 Рецессия десны

Учитывая тот факт, что пациент имеет сформированный лицевой скелет, выражена скелетная патология, и жалобы связаны с неудовлетворенностью эстетикой лица, подразумевается мультидисциплинарный подход к лечению, включающий работу ортодонта, стоматолога-ортопеда и челюстно-лицевого хирурга.

План лечения:

1. Удаление зубов 1.8, 2.8, 3.8, 4.8
2. Увеличение биотипа десны в зоне зубов 3.3-4.3
3. Установка брекет-системы в области зубов обеих челюстей. Подготовка пациента к ортогнатической операции
4. Изготовление временных накладок в области жевательных зубов
5. Проведение мультигсегментной остеотомии верхней челюсти на уровне Le Fort I и двусторонней сагиттальной остеотомии нижней челюсти. Гениопластика по эстетическим показаниям
6. Постоперационное ортодонтическое лечение
7. Создание множественных фиссурно-бугорковых контактов зубов за счет восстановления правильной анатомии керамическими реставрациями

С предложенным планом лечения пациентка ознакомлена и согласна.

В качестве подготовительных манипуляций перед началом ортодонтического лечения были проведены следующие этапы: удалены зубы 1.8, 2.8, 3.8, 4.8, также проведена аугментация десны в области сегмента 3.3-4.3. Это необходимо с целью предупреждения потери периодонтального прикрепления и рецессии маргинальной десны у пациентки с тонким биотипом.

Следующий этап проводился в ортодонтическом отделении. До начала лечения было проведено диагностическое исследование: сделаны фотографии, изготовлены гипсовые модели челюстей, выполнена компьютерная томография, телерентгенография. По полученным данным составлен алгоритм лечения. Пациентке были установлены металлические брекеты в области зубов жевательной группы, керамические - в области зубов фронтальной группы

Цели, преследуемые на данном этапе:

• Устранение ротаций и наклонов зубов, выравнивание зубных рядов
• Выравнивание зубов в пределах сегментов 1.3-1.7, 1.2-2.2, 2.3-2.7

Подготовительный к операции этап продолжался в течение 17 месяцев.

Портретные фото

Декомпенсированное состояние зубных рядов перед ортогнатической операцией

В полости рта

Также подготовительной процедурой перед ортогнатической операцией стало протезирование зубов жевательной группы временными накладками. Проект работы смоделирован в компьютерной программе зубным техником по данным сканирования диагностических моделей челюстей.

Моделирование будущей работы в компьютерной программе

Следующий этап проводился в отделении челюстно-лицевой хирургии.

Особенностью предоперационной подготовки было планирование операции на основании данных цефалометрического анализа с помощью компьютерной программы.

В программе проводили сопоставление 3D фото лица и сканы моделей челюстей. Затем совершали виртуальные распилы, планируемые при операции и перемещения сегментов под контролем цефалометрических измерений и изменений эстетических параметров мягких тканей лица.

Ортогнатическая операция выполнялась в стационаре. Длительность операции составляла 8 часов.

В ходе операции проводилась общая анестезия-наркоз. Выполнялись разрезы со стороны полости рта. Далее при помощи костных пил и инструментов производились тонкие распилы зубосодержащих фрагментов челюстей с последующей остеотомией для осуществления их передвижения. Распиленные фрагменты челюстных костей фиксировались тонкими титановыми пластинами и винтами. В дальнейшем их можно снять через 6 месяцев после операции и завершения образования костной мозоли.

Окончание операции- ушивание разрезов в полости рта.

Следующий этап лечения продолжался в ортодонтическом отделении. Цели, стоящие перед ортодонтом заключались в стабилизации достигнутого соотношения челюстей и создании множественных окклюзионных контактов. Смыкание зубных рядов было значительно улучшено за счет использования межчелюстных эластических тяг.

Протетическая реабилитация стала финальным аккордом в лечении.

Рентгенограмма до протезирования

Клиническая картина до протезирования

Планировалось изготовление керамических виниров в области зубов 1.4, 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.6, 2.7, 3.6, 3.7, 4.7 и коронок на основе диоксида циркония в области зубов 1.7, 1.6, 4.6

Указанные зубы были препарированы под местной анестезией с с использованием индивидуальных бинокуляров. Сняты рабочие оттиски. Положение верхней челюсти при помощи лицевой дуги перенесено в артикулятор. Изготовлены временные коронки. Выбран цвет постоянных реставраций.

Этап препарирования зубов

В следующий визит коронки планировалось зафиксировать в полости рта.

Реставрации на модели

Фиксация реставраций при использовании системы коффердам.

Спустя неделю пациентка приглашена на осмотр и проведение контрольных фото.

Десневой край без признаков воспаления

Эта комплексная, масштабная работа завершена. Получена физиологичная окклюзия, созданы множественные контакты зубов, соответственно, функция жевания восстановлена в полном объеме; гармонизированы лицевые параметры, зубы получили естественный вид и форму. Пациентка очень довольна полученным результатом.