Набиев Ф.Х., Сенюк А.Н., Мохирев М.А., Аскеров Р.Н.

Стоматология. 2012. Т. 91. No 5-1. С. 24-27.

Оценка стабильности результатов ортогнатических операций с применением мультисегментной остеотомии верхней челюсти

Д.м.н. Ф.Х. НАБИЕВ, к.м.н. А.Н. СЕНЮК1 , к.м.н. М.А. МОХИРЕВ, Р.Н. АСКЕРОВ

Stability assessment after orthognathic procedures with multisegmental maxilla osteotomy F.KH. NABIEV, A.N. SENUK, M.A. MOKHIREV, R.N. ASKEROV

Отделение реконструктивной челюстно-лицевой хирургии Центрального НИИ стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий, Москва

Представлена оценка стабильности результатов ортогнатических операций с применением методики мультисегментной остеотомии верхней челюсти на уровне Ле Фор I после комплексного ортодонтическо-хирургического лечения пациентов со скелетной аномалией окклюзии II, III классов по Энглю, имеющих несоответствие форм и размеров зубных дуг.

Ключевые слова: скелетная аномалия окклюзии II, III классов по Энглю, двухчелюстная хирургия, фрагментарная остеотомия верхней челюсти на уровне Ле Фор I

Results stability of orthognathic procedures with multisegmental Le Fort I maxilla osteotomy in patients with II and III class malocclusion was assessed in the study. Multisegmental Le Fort I maxilla osteotomy allows receiving stable functional bite and reducing preoperative orthodontic treatment period Key words: skeletal class II and III malocclusion, bimaxillar surgery, multisegmental maxilla osteotomy.

При устранении зубочелюстных аномалий (ЗЧА) предпочтительна двухчелюстная хирургия в объеме: остеотомии верхней челюсти на уровне Ле Фор I и двусторонней сагиттальной остеотомии нижней челюсти. При наличии показаний при остеотомии на уровне Ле Фор I верхнюю челюсть фрагментируют с целью улучшения интраоперационного сопоставления верхнего и нижнего зубных рядов. Методика фрагментарной остеотомии верхней челюсти приобрела особую важность при хирургическом лечении пациентов со скелетными аномалиями окклюзии II, III классов по Энглю, сопровождающимися перекрестным и открытым прикусом. Мультисегментной остеотомии верхней челюсти на уровне Ле Фор I посвящены многочисленные работы [1, 2, 4—7]. Данные литературы свидетельствуют о высокой эффективности и безопасности данного оперативного вмешательства и стабильности достигнутых результатов [2]

Кривизна и ширина верхней зубной дуги может быть изменена ортодонтически, но, согласно результатам наблюдений и данным литературы [3], вероятность рецидива в последующем крайне высока.

Рис. 1. а, б — вертикальная резцовая дизокклюзия.

Рис. 2. а, б — скелетная аномалия окклюзии III класса по Энглю

При несоответствии форм и размеров зубных дуг по- казана методика мультисегментной остеотомии верхней челюсти на уровне Ле Фор I [3, 5]. Особенности ортодон- тической предоперационной подготовки не соотносятся с принципами общей ортодонтии. При этом важно соблюдение принципа минимально инвазивной ортодонтии.

Рис. 3. Сравнение боковых ТРГ: а — непосредственно после операции (Т1); б — по прошествии 2±0,6 года после операции (Т2).

Рис. 4. Суперимпозиция послеоперационных ТРГ (Т1—Т2).

Результаты и обсуждение

Применение современного высокотехнологичного инструментария, рациональная хирургическая техника,жесткая фиксация, устранение костных дефектов зон фрагментации аутокостным материалом позволяет выполнять фрагментацию верхней челюсти безопасно и малотравматично.

Рис. 5. Клинический пример скелетной аномалии окклюзии III
класса по Энглю.
а — до операции; б — спустя 2,5 года после оперативного лечения

Рис. 6. Клинический пример вертикальной резцовой дизокклюзии.
а — до операции; б — спустя 2,5 года после оперативного лечени

При оценке окклюзии после операции у 22 (92%) пациентов наблюдали совпадение средней линии нижнего и верхнего зубных рядов, множественный фиссуро-бугорковый контакт моляров и премоляров, а также достижение окклюзионных взаимоотношений в области клыков и 1-х моляров по I классу Энгля (рис. 5,
6, а, б). У 1 (4%) пациентки с ЗЧА II класса I подкласса по Энглю наблюдалось патологическое ремоделирование суставных поверхностей мыщелковых отростков височнонижнечелюстных суставов спустя 2 года после операции с формированием вертикальной резцовой дизокклюзии
(рис. 7, 8, а—в) У 1 (4%) пациента c ЗЧА III класса по Энглю наблюдался незначительный рецидив, который выражался в
уменьшении вертикального и горизонтального резцового перекрытия с 3 до 1 мм и возникновении окклюзии III класса по Энглю в области клыков. Мультисегментная остеотомия верхней челюсти, как часть комбинированного ортодонтически-хирургического лечения, позволяет получить стабильную и функциональную окклюзию; сократить сроки предоперационной ортодонтической подготовки пациентов с врожденными скелетными аномалиями окклюзии

.

Рис. 7. Результат комплексного ортодонтическо-хирургического
лечения пациентки с ЗЧА II класса I подкласса.
а — до операции; б — через 6 мес после операции; в — через 2 года после
операции

Рис. 8. Результат комплексного ортодонтическо-хирургического
лечения пациентки с ЗЧА II класса I подкласса.
а — до операции; б — через 6 мес после операции; в — через 2 года после
операции.

Материал и методы

Были обследованы и прооперированы 24 пациента: 13 пациентов со скелетной аномалией окклюзии II класса по Энглю и 11 со скелетной аномалией окклюзии III класса по Энглю, сопровождающихся вертикальной резцовой дизокклюзией и (или) перекрестным прикусом. Этапы лечения:

1. Диагностика и предварительное планирование комплексного лечения хирургом и ортодонтом.
2. Предоперационная ортодонтическая подготовка.
3. Планирование и лабораторное моделирование ор- тогнатической операции.
4. Двусторонняя сагиттальная остеотомия нижней че- люсти, фрагментарная остеотомия верхней челюсти на уровне Ле Фор I.
5. Послеоперационное ортодонтическое лечение.
6. Наблюдение в ретенционном периоде. Показанием к применению методики мультисегмент- ной остеотомии верхней челюсти на уровне Ле Фор I яв- лялось несоответствие форм и размеров зубных дуг: вер- тикальная резцовая дизокклюзия, сужение зубных рядов (рис. 1, 2).

Cтабильность результатов ортогнатических операций определяли по данным клинической оценки окклюзии в ходе послеоперационного клинического наблюдения и сравнения боковых телерентгенограмм (ТРГ) непосредственнопосле операции (Т1) и спустя 2±0,5 года — (Т2) — (рис. 3).

Осмотр пациентов в послеоперационном периде проводили 1 раз в неделю в первые 8 нед, затем — 1 раз в месяц. В ходе осмотра оценивали вертикальное и горизонтальное резцовое перекрытия, положение клыков и моляров верхней и нижней челюстей (табл. 1)

При наложении послеоперационных ТРГ (Т1-Т2) выявлены изменения, приведенные в табл. 2 и рис. 4.

У 1 (4%) пациентки с ЗЧА II класса I подкласса по Энглю наблюдалось патологическое ремоделирование суставных поверхностей мыщелковых отростков височнонижнечелюстных суставов спустя 2 года после операции с формированием вертикальной резцовой дизокклюзии(рис. 7, 8, а—в)

У 1 (4%) пациента c ЗЧА III класса по Энглю наблюдался незначительный рецидив, который выражался в уменьшении вертикального и горизонтального резцового перекрытия с 3 до 1 мм и возникновении окклюзии III класса по Энглю в области клыков.

Мультисегментная остеотомия верхней челюсти, как часть комбинированного ортодонтически-хирургического лечения, позволяет получить стабильную и функциональную окклюзию; сократить сроки предоперационной ортодонтической подготовки пациентов с врожденными скелетными аномалиями окклюзии

ЛИТЕРАТУРА

1. Premjit Arpornmaeklong, Andrew A. Heggie. A comparison of the stability of single — piece and segmental Le Fort I maxillary advancements. Journal of Craniofacial Surgery 2003; 14: 1: 3—9.

2. Bailey L.J., White R.P.Jr., Proffit W.R., Turvey T.A. Segmental Le Fort I osteotomy for management of transverse maxillary deficiency. Journal Oral Maxillofacial Surgery 1997; 55: 7: 728—731.

3. Проффит У.Р. Современная ортодонтия 2006; 543.

4. Arnett G.W. Facial and dental planning for ortodontists and oral surgeons 2006; 150—184 Johan P. Reyneke. Essentials of orthognathic surgery. Johannesburg 2003; 83—85, 127—132, 176—188, 214—225.

5. Hoppenreijs T.J., van der Linden F.P., Freihofer H.P., Stoelinga P.J. Stability of transverse maxillary dental arch dimensions following orthodontic-surgical correction of anterior open bites. Journal Adult Orthodon Orthognath Surg 1998; 13: 1: 7—22.

6. Bianchi A., Amadori S., Pironi M., Marchetti C. Maxillary expansion and stability in the orthodontic-surgical treatment of skeletal anterior open bites. Prog Orthod 2009; 10: 2: 26—37