Оценка стабильности результатов ортогнатических операций с применением мультисегментной остеотомии верхней челюсти

Набиев Ф.Х., Сенюк А.Н., Мохирев М.А., Аскеров Р.Н.

Стоматология. 2012. Т. 91. No 5-1. С. 24-27.

Оценка стабильности результатов ортогнатических операций с применением мультисегментной остеотомии верхней челюсти

Д.м.н. Ф.Х. НАБИЕВ, к.м.н. А.Н. СЕНЮК1 , к.м.н. М.А. МОХИРЕВ, Р.Н. АСКЕРОВ

Stability assessment after orthognathic procedures with multisegmental maxilla osteotomy F.KH. NABIEV, A.N. SENUK, M.A. MOKHIREV, R.N. ASKEROV

Отделение реконструктивной челюстно-лицевой хирургии Центрального НИИ стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий, Москва

Представлена оценка стабильности результатов ортогнатических операций с применением методики мультисегментной остеотомии верхней челюсти на уровне Ле Фор I после комплексного ортодонтическо-хирургического лечения пациентов со скелетной аномалией окклюзии II, III классов по Энглю, имеющих несоответствие форм и размеров зубных дуг.

Ключевые слова: скелетная аномалия окклюзии II, III классов по Энглю, двухчелюстная хирургия, фрагментарная остеотомия верхней челюсти на уровне Ле Фор I

Results stability of orthognathic procedures with multisegmental Le Fort I maxilla osteotomy in patients with II and III class malocclusion was assessed in the study. Multisegmental Le Fort I maxilla osteotomy allows receiving stable functional bite and reducing preoperative orthodontic treatment period Key words: skeletal class II and III malocclusion, bimaxillar surgery, multisegmental maxilla osteotomy.

При устранении зубочелюстных аномалий (ЗЧА) предпочтительна двухчелюстная хирургия в объеме: остеотомии верхней челюсти на уровне Ле Фор I и двусторонней сагиттальной остеотомии нижней челюсти. При наличии показаний при остеотомии на уровне Ле Фор I верхнюю челюсть фрагментируют с целью улучшения интраоперационного сопоставления верхнего и нижнего зубных рядов. Методика фрагментарной остеотомии верхней челюсти приобрела особую важность при хирургическом лечении пациентов со скелетными аномалиями окклюзии II, III классов по Энглю, сопровождающимися перекрестным и открытым прикусом. Мультисегментной остеотомии верхней челюсти на уровне Ле Фор I посвящены многочисленные работы [1, 2, 4—7]. Данные литературы свидетельствуют о высокой эффективности и безопасности данного оперативного вмешательства и стабильности достигнутых результатов [2]

Кривизна и ширина верхней зубной дуги может быть изменена ортодонтически, но, согласно результатам наблюдений и данным литературы [3], вероятность рецидива в последующем крайне высока.

Рис. 1. а, б — вертикальная резцовая дизокклюзия.

Рис. 2. а, б — скелетная аномалия окклюзии III класса по Энглю

При несоответствии форм и размеров зубных дуг показана методика мультисегментной остеотомии верхней челюсти на уровне Ле Фор I [3, 5]. Особенности ортодонтической предоперационной подготовки не соотносятся с принципами общей ортодонтии. При этом важно соблюдение принципа минимально инвазивной ортодонтии.

Рис. 3. Сравнение боковых ТРГ: а — непосредственно после операции (Т1); б — по прошествии 2±0,6 года после операции (Т2).

Рис. 4. Суперимпозиция послеоперационных ТРГ (Т1—Т2).

Применение современного высокотехнологичного инструментария, рациональная хирургическая техника, жесткая фиксация, устранение костных дефектов зон фрагментации аутокостным материалом позволяет выполнять фрагментацию верхней челюсти безопасно и малотравматично.

Материал и методы

Были обследованы и прооперированы 24 пациента: 13 пациентов со скелетной аномалией окклюзии II класса по Энглю и 11 со скелетной аномалией окклюзии III класса по Энглю, сопровождающихся вертикальной резцовой дизокклюзией и (или) перекрестным прикусом. Этапы лечения:

1. Диагностика и предварительное планирование комплексного лечения хирургом и ортодонтом.
2. Предоперационная ортодонтическая подготовка.
3. Планирование и лабораторное моделирование ортогнатической операции.
4. Двусторонняя сагиттальная остеотомия нижней челюсти, фрагментарная остеотомия верхней челюсти на уровне Ле Фор I.
5. Послеоперационное ортодонтическое лечение.
6. Наблюдение в ретенционном периоде.

Показанием к применению методики мультисегментной остеотомии верхней челюсти на уровне Ле Фор I являлось несоответствие форм и размеров зубных дуг: вертикальная резцовая дизокклюзия, сужение зубных рядов (рис. 1, 2).

Cтабильность результатов ортогнатических операций определяли по данным клинической оценки окклюзии в ходе послеоперационного клинического наблюдения и сравнения боковых телерентгенограмм (ТРГ) непосредственно после операции (Т1) и спустя 2±0,5 года — (Т2) — (рис. 3).

Осмотр пациентов в послеоперационном периоде проводили 1 раз в неделю в первые 8 нед, затем — 1 раз в месяц. В ходе осмотра оценивали вертикальное и горизонтальное резцовое перекрытия, положение клыков и моляров верхней и нижней челюстей (табл. 1)

При наложении послеоперационных ТРГ (Т1-Т2) выявлены изменения, приведенные в табл. 2 и рис. 4.

Результаты и обсуждение

Период наблюдения после ортогнатических операций составил от 2 мес до 3 лет.

Рис. 5. Клинический пример скелетной аномалии окклюзии III
класса по Энглю.
а — до операции; б — спустя 2,5 года после оперативного лечения

Рис. 6. Клинический пример вертикальной резцовой дизокклюзии.
а — до операции; б — спустя 2,5 года после оперативного лечения.

При оценке окклюзии после операции у 22 (92%) пациентов наблюдали совпадение средней линии нижнего и верхнего зубных рядов, множественный фиссуро-бугорковый контакт моляров и премоляров, а также достижение окклюзионных взаимоотношений в области клыков и 1-х моляров по I классу Энгля (рис. 5,
6, а, б). У 1 (4%) пациентки с ЗЧА II класса I подкласса по Энглю наблюдалось патологическое ремоделирование суставных поверхностей мыщелковых отростков височнонижнечелюстных суставов спустя 2 года после операции с формированием вертикальной резцовой дизокклюзии
(рис. 7, 8, а—в) У 1 (4%) пациента c ЗЧА III класса по Энглю наблюдался незначительный рецидив, который выражался в
уменьшении вертикального и горизонтального резцового перекрытия с 3 до 1 мм и возникновении окклюзии III класса по Энглю в области клыков. Мультисегментная остеотомия верхней челюсти, как часть комбинированного ортодонтически-хирургического лечения, позволяет получить стабильную и функциональную окклюзию; сократить сроки предоперационной ортодонтической подготовки пациентов с врожденными скелетными аномалиями окклюзии

Рис. 7. Результат комплексного ортодонтическо-хирургического
лечения пациентки с ЗЧА II класса I подкласса.
а — до операции; б — через 6 мес после операции; в — через 2 года после
операции

Рис. 8. Результат комплексного ортодонтическо-хирургического
лечения пациентки с ЗЧА II класса I подкласса.
а — до операции; б — через 6 мес после операции; в — через 2 года после
операции.

ЛИТЕРАТУРА

1. Premjit Arpornmaeklong, Andrew A. Heggie. A comparison of the stability of single — piece and segmental Le Fort I maxillary advancements. Journal of Craniofacial Surgery 2003; 14: 1: 3—9.

2. Bailey L.J., White R.P.Jr., Proffit W.R., Turvey T.A. Segmental Le Fort I osteotomy for management of transverse maxillary deficiency. Journal Oral Maxillofacial Surgery 1997; 55: 7: 728—731.

3. Проффит У.Р. Современная ортодонтия 2006; 543.

4. Arnett G.W. Facial and dental planning for ortodontists and oral surgeons 2006; 150—184.

5. Johan P. Reyneke. Essentials of orthognathic surgery. Johannesburg 2003; 83—85, 127—132, 176—188, 214—225.

6. Hoppenreijs T.J., van der Linden F.P., Freihofer H.P., Stoelinga P.J. Stability of transverse maxillary dental arch dimensions following orthodontic-surgical correction of anterior open bites. Journal Adult Orthodon Orthognath Surg 1998; 13: 1: 7—22.

7. Bianchi A., Amadori S., Pironi M., Marchetti C. Maxillary expansion and stability in the orthodontic-surgical treatment of skeletal anterior open bites. Prog Orthod 2009; 10: 2: 26—37